MUDr. Peter Lesnický - gynekológ

Príznaky

Začiatočné štádiá rakoviny krčka (cervix) a maternice zvyčajne nespôsobujú nijaké zdravotné ťažkosti. S postupným rozvíjaním ochorenia však nastupujú viaceré problémy.
Rakovina krčka maternice – krvácanie mimo menštruácie, silné menštruačné krvácanie, bolestivý pohlavný styk, vodnatý a zapáchajúci výtok. V pokročilom štádiu sa pridružujú aj bolesti panvy a podbrušia.
Rakovina maternice – nepravidlené krvácanie, boleti panvy, chrbta a nôh. Poruchy vyprázdňovania a močenia. V neskorom období chudnutie, stupňovanie bolestí a únava.

Rizikové skupiny

Rakovina krčka maternica je najčastejším nádorovým ochorením, postihuje najmä ženy medzi 45. až 55. rokom života. V poslednom čase sa výskyt tohto ochorenia dáva do súvislosti s častým pohlavným ochorením, ktoré sa nazýva condylomata acuminata (kondylómy, bradavičnaté výrastky spôsobené papilomavírusom HPV). K ďalším rizikovým aspektom sexuálneho života, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, patrí pohlavný styk pred 18. rokom života, striedanie partnerov a viac ako 5 tehotenstiev.

Nebezpečenstvo predstavujú aj infekcie harpes genitalis, HIV, užívanie liekov, ktoré tlmia imunitný systém, fajčenie, nedostatok vitamínu C, kyseliny listovej a betakaroténu. Rakovina maternice patrí k najčastejším nádorom ženských pohlavných orgánov. Vyskytuje sa zvyčajne po 50. roku života. Riziko vzniku ochorenia zvyšuje obezita, neskorá menopauza (po 52. roku), nepodstúpené tehotenstvo, liečba estrogénmi alebo tamoxifénom (blokátor estrogénov, ktorý sa používa pri prevencii a liečbe rakoviny prsníka).

Priebeh

Rakovina krčka maternice sa začína prerastaním abnormálnych buniek na sliznicu (dysplázia). Stav, keď bunky prerastú časť krčka alebo celý krček, sa nazýva carcinoma in situ. Potom sa nádor začne šíriť do hlbších vrstiev. Rané štádium nespôsobuje nijaké bolesti ani iné ťažkosti. Krvácanie a bolesti sa objavia pri rozšírení nádoru do pošvy, panvy, kostí, čriev, močového mechúra a lymfatického obehu.

Rakovina maternice sa začína nadbytočným rastom normálnych buniek (hyperplázia) endometria, čiže sliznice, ktorá tvorí výstielku maternice. Rakovina vznikne premenou týchto buniek na nádorové, najčastejšie v endometriálnych žľazách. Estrogény podporujú rast nádoru stimuláciou endometria. Pred menopauzou je nárast sliznice maternice normálnou súčasťou menštruačného cyklu – v estrogénovej fáze cyklu sa maternica pripravuje na prijatie vajíčka. Ak vajíčko nie je oplodnené, zvýši sa hladina progesterónu, ktorý preruší rast, sliznica maternice sa odlúpi a pri menštruačnom krvácani sa odplaví.

Neliečená rakovina maternice sa šíri zvyčajne dolu, smerom ku krčku a pošve. Potom prerastá cez stenu maternice do okolitých orgánov, vajíčkovodov, vaječníkov, konečníka a močového mechúra. Ložiská rakoviny môžu postihnúť aj pečeň, pľúca, kosti a mozog. Objavujú sa bolesti v oblasti panvy, dolnej časti chrbta a nôh. Zriedkavá forma nádoru, ktorý vychádza zo svaloviny maternice, sa nazýva maternicový sarkóm. Endometriálny stromálny sarkóm vzniká z buniek obklopujúcich žliazky maternice.

Čo robiť

Včasné štádium rakoviny krčka a maternice sú dobre liečiteľné, preto najdôležitejším bodom prevencie rakoviny sú pravidelné prehliadky a včasné zachytenie ochorenia. Pri nepravidlenom krvácaní, bolestiach pri pohlavnom styku a po ňom alebo pri iných ťažkostiach choďte k lekárovi. Operácia a ďalšie liečebné postupy sú často bolestivé, preto si vyžiadajte od svojho lekára analgetiká alebo sa informujte o iných možnostiach zvládania bolesti. Ožarovanie vyvoláva nevoľonsť, únavu, hnačky a ďalšie nepríjemné problémy. Nevoľnosť a iné ťažkosti zmiernia lieky a pravidelný oddych.

Rekonvalescencia po odstránení maternice trvá približne 6 týždňov. Nezdvíhajte nijaké ťažké veci, kým sa rana celkom nezahojí. Bolesti operačnej jazvy zmierni ľadový obklad. Pohlavný styk je možný až po konzultácii s lekárom. Súlož býva často bolestivá, najmä ak sa pri operácii skrátila pošva; navyše po odstránení vaječníkov – zdroja estrogénov – sliznica pošvy zostane suchá. Pomôcť môžu pošvové lubrikanty na vodnej báze a nájdenie vyhovujúcej polohy.

Liečba a operácia

Voľba terapie závidí od rozsahu a polohy nádoru. Carcinoma in situ v oblasti krčka sa vždy lieči chirurgicky. Po vykonaní biopsie (odber vzorky) sa postihnuté tkanivo odstráni mechanicky, elektricky alebo laserovou kónizáciou.

Začiatočné štádia rakoviny krčka maternice sa zvyčajne liečia kónizáciou – klinovitým vyrezaním nádoru a okolitého tkaniva v tvare kužeľa. Po tomto zákroku ženy môžu a otehotnieť a mať deti. Pokročilé nádory si väčšinou vyžadujú hysterektómiu – odstránenie celej maternice a časti pošvy, vajíčkovodov, vaječníkov a lymfatických uzlín, ktoré sa vyšetrujú na prítomnosť nádorových buniek.

Endometriálna hyperplázia u mladých žien, ktoré chcú mať deti, sa väčšinou rieši kyretážou. Pri tomto zákroku sa krček roztiahne (dilatuje) a potom sa kyretou (nástroj v tvare lyžice) zoškrabe poškodená sliznica maternice. Pri rakovine maternice sa vykonáva hysterektómia a podľa rozsahu nádoru sa odstránia aj ďalšie pohlavné orgány.

Ožarovanie

U väčšiny žien ožarovanei nasleduje po operácii. Oblasť panvy sa ožaruje buď z vonkajšieho zdroja, alebo sa priamo do krčka zavedú malé rádioaktívne ihly či sondy. Ak je nádor veľmi rozsiahly, ožaruje sa pred operačným zákrokom, aby sa zmenšil. Pokročilé štádiá rakoviny, prerastajúce cez stenu panvy, sa už zvyčajne nedajú operovať. Rádioterapia sa potom stáva základom liečby.

Chemoterapia

Chemoterapia sa podáva, ak sa nádor rozšíril mimo pohlavných orgánov. Zároveň s ňou sa užívajú lieky, ktoré tlmia nepríjemné veľajšie účiny (lieky proti vracaniu) a nesteroidné analgetiká, napr. paracetamol či acylpyrín, prípadne kodeín, morfín a iné opioidné preparáty. Súčasťou liečby môžu byť hormóny, zvyčajne progesterón, ktorý spomaľuje rast nádorov stimulovaných estrogénom a znižuje rizko recidívy.

Prevencia

Vyvolávajúca príčina tohto ochorenia nie je známa, ale väčšina odborníkov sa nazdáva, že bezpečný sex výrazne znižuje rizko výskytu rakoviny krčka maternice. K základným preventívnym opatreniam patrí pohlavný styk až po 18. roku života, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómov ako ochrany pred pohlavnými chorobami (condylomata, herpes genitalis). K zníženiu rizika vzniku rakoviny maternice prispieva udržianie optimálnej hmotnosti a obmedzenie príjmu živočíšnych tukov v potrave. K hormonálnej substitučnej terapii estrogénom v menopauze sa pridáva progesterón, ktorý znižuje riziko výskytu rakoviny endometria.